作者：許承越
本文撰寫於2020年7月，很感謝之前準備過程中老師與學長姐們的指導以及與同學們的互相練習，因此就自己準備與參加OSCE考試的經驗做一點重點總結與經驗分享。
關於第一階段國考與第二階段國考，可以參考這裡。
OSCE簡介
OSCE(Objective Structured Clinical Examination)又稱客觀結構化臨床考試，是近年來世界各國的醫學教育體系越來越重視的教學/評量方式，也就是在不同主題的測驗中，利用標準化病人(standardized patient)與資深醫師的統一評分來衡量醫學生在遇到臨床問題時的表現。
在現在的台灣醫學教育系統中，必須先通過OSCE才可以參加醫師國考第二階段筆試，但是根據目前的評分標準，要通過並不是太困難的事情。只要進入臨床以後不要太混，基本上一定會過。
算分方式/通過標準
（取自2019年度台灣醫學教育學會提供的OSCE實施計畫成果報告書）
在這邊描述這麼多其實只是要告訴大家，對於OSCE考試真的可以不用太緊張。不過通過的標準就算不高，考試之前還是要花一點點時間準備一下喔（真的只要一點點時間準備就好），不要完全都沒準備就去考試。我就有認識的學長考前很瀟灑地說這個白痴才不會過結果他自己後來沒過。
只要平常不是混到極致、考前有稍微準備一下、多找同學練習幾次，基本上一定沒問題的。
考試資訊
l 報名：二月初醫院會提醒大家報名，記得在期限之內去繳6000塊的報名費。
l 考試時間地點：通常是四月底五月初的週末，要等接近考試的時間才會知道自己是哪個時段考試。考試地點基本上就是自己主訓醫院的OSCE教室/醫學教育中心。
（小提醒：一階國考還沒過的話還是可以報名跟參加考試喔。）
考試內容
先來張2019年度台灣醫學教育學會提供的OSCE實施計畫成果報告書中的截圖，OSCE的題目由8題綜合題及4題技能操作題組成，一站都是10分鐘（2分鐘讀題＋8分鐘實作），前6題考完會中場休息10分鐘。
依照醫教部的老師/學長姐的心得/自己與同學們的討論，我整理了一些重點：
- 無論是綜合題還是技能操作題，平常有接病人、跟查房/門診、練習procedure的話真的不怕。考前想練習的話可以拿出台灣醫學教育學會的63題例題（網路上可以查到好幾年的，很多醫院醫教部也會提供，在此就不附上了）來想一想自己要怎麼問當複習、或是找同學討論，像PBL那樣用常見的主訴去延伸出各種可能的鑑別診斷、及其相對應要詢問的病史/PE/可能處置等等。
- 問診基本上跟在醫院實習時接觸病人的問診方式差不多，可以參考Tiny note上北醫102級余迪麟醫師投稿https://reurl.cc/Y6ON3o非常簡潔扼要的重點整理，推薦大家花點時間看一下。
- 每關讀題的兩分鐘非常重要！務必看清楚題目叫你做什麼，不要題目叫你衛教你卻一直問病史。看完題目的描述後，不要愣在那邊等時間過去，要馬上列出幾種可能的鑑別診斷，尤其是需要優先排除的急症、以及等等可能需要問的對應病史、可能要向病人說明的處置方式等等；多列出一點可能，盡量增加自己拿分的機會。如果是技能題，那就大致上把等等的流程在腦海中順過一遍。
- OSCE是標準化考試，一定都是給比較典型的case，不會用atypical case刁難。
- 標準病人如果提問絕對要回答，因為基本上那就是評分項目的重點。
- 絕對要自我介紹（全名＋單位職級）且簡短說明要進行事項。
- 洗手！PE和procedure的前後都要洗手，真的沒時間了就口頭說完整洗手完畢。
- 考試時穿戴整齊乾淨、白袍、聽診器、叩診槌、筆燈。袖子可以捲起來、長頭髮的同學要記得綁起來。
- 有些PE是不適合考也有明文規定不能考的，例如乳房檢查、DRE、生殖器檢查等等，（最多最多用模具考。）
- 正因為不能做生殖系統的PE，所以婦產科的考題傾向問病史/病解/衛教。
- 小兒科的PE也不太可能考，因為不能拿真的小孩來讓大家檢查，頂多只用模具，所以小兒科的考題中標準病人是病童的父母，要進行詢問病史/病解/衛教。
- 外科的PE考題有很高機率會是懷疑要開刀的sign，例如McBurney’s Sign, Murphy’s sign等等。
- 其他小技巧：
- 肢體語言：身體可以稍微往前傾靠近病人、注意眼神接觸、不要看資料太久。
- 如果病人看起來明顯不適可以先問需不需要開個止痛藥或簡單處理，再開始問。
- 每個段落都可以下個簡單的結論。
- 可以口述確定簽同意書、開好order。
再來關於4題技能題，請大家一定要好好把握並確實拿下分數。基本上醫院的醫教部在考前的一段時間內一定會開放讓大家去借用模具練習或是會提供評分標準讓大家參考；醫教部的網站上也有相對應的教學影片可以看，大家可以善用。（不過幾個常見的procedure大家也確實應該在畢業前學會，剩下幾個clerk比較沒機會做到的例如on endo等等就考前多練習幾次，不用太擔心。）
另外，大家在做Procedure的時候要注意時間。如果時間所剩不多又覺得自己做不完某些程序，但你確定之後的幾個步驟如果做到了一定拿得到分數，那就果斷捨棄你做不完的程序然後接著往下完成把後面的分數拿到。舉例說明：題目是傷口消毒＋suture三針mattress＋cover傷口＋衛教傷口照護，假設當你縫完兩針發現時間只剩下一分半鐘，那麼可以考慮放棄還沒縫的那一針，進行後面相對容易完成的把器械收好、cover傷口、進行傷口衛教等步驟，拿下可以把握到的分數。
以下舉出一些常見的procedure，請務必精熟，也要記得procedure的程序中可能會出現的陷阱（例如BLS時要記得檢查安妮嘴巴中有沒有異物梗塞、幫模具貼ECG時要記得檢查模具身上有沒有手環項鍊等金屬物品要取下），也請記得不管做什麼動作，前或後都可以大聲複述一次自己的動作（例如：好，現在已經消毒完畢，要開始縫合。）
- BLS
- On endo/基本呼吸道處置
- 無菌衣穿戴/手術鋪單
- 傷口基本評估/縫合
- ECG操作/判讀
- 喉拭樣採檢
- 靜脈針置留
- 靜脈穿刺/細菌培養
- 採動脈血(pun GAS)
- 鼻胃管置入(on NG tube)
- 婦科內診/子宮頸抹片
- 導尿管置入(on foley)
其他資源與參考資料
- Tiny note。
- OSCE 63題。
- 各醫院醫教部應該都有各項技能/問診的教學影片及對應評分標準。
- 模擬考要盡量參加，熟悉考試與考場的感覺，而且模擬考通常考得比國考難，之後真的上場比較不會緊張。
- 考前會開放OSCE教室，一定要拿模具來練練看，因為在真人身上做感覺還是有差。
- 參考書真的想買的話可以去醫學書店挑個自己喜歡的，不過我個人覺得可以不用買，好好利用手邊資源就很足夠了。
